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怀孕前 别轻易做子宫肌瘤剥除手术

http://www.cs61.cn 大河健康报 2016-03-02
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  手术会导致疤痕子宫,增加妊娠风险。除非肌瘤的大小和位置会影响怀孕,才考虑怀孕前做手术,并且不推荐在腹腔镜下行微创手术剥除肌瘤时使用电切和电烫,以免增加未来怀孕时自发性子宫破裂的风险。

怀孕前 别轻易做子宫肌瘤剥除手术

  随着全面二孩的放开,各大医院产科都面临新的挑战,其中,疤痕子宫再生育的风险,是一道绕不过去的坎。

  复旦大学附属妇产科医院产科副主任医师徐焕指出,疤痕子宫再生育在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。

  同济大学附属第一妇婴保健院院长、上海市产前诊断中心主任段涛指出,原本十分罕见的一些产科并发症,如孕中晚期的自发性子宫破裂,最近几年经常耳闻,“最主要的原因是既往的子宫手术史”。

  ●疤痕子宫埋危机

  疤痕子宫是指因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等原因,产妇子宫留存疤痕。

  正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘,即孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高。如果胎盘附着在原子宫疤痕部位,称为凶险性前置胎盘,往往会引起产后大出血,甚至危及产妇生命。

  近年来“切口妊娠”发病率随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。徐焕介绍,因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处,孕早期即可引起出血,有些甚至发生子宫破裂等严重并发症,危险极大,若处理不及时或方法不当,常常为抢救患者生命而不得不切除患者的子宫。

  ●子宫肌瘤切与不切

  段涛坦言,在他做住院医生的年代,做妇科的全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术是很慎重的一件事,“是要有了明显的症状和体征才会考虑的。后来随着超声技术的进步和微创手术的发展,子宫肌瘤剥除手术变得越来越稀松平常。本来我们是可以和子宫肌瘤和平共处的,可老是做超声去看它,看久了就会觉得不顺眼,医生再劝一下,就很容易做决定去手术。”随着初潮年龄的逐渐提早和生育年龄的推迟,女性子宫肌瘤的发生率在升高,在没有怀孕生孩子之前做肌瘤剥除手术的机会越来越多。

  然而,从段涛内心来讲,他并不赞同女性在怀孕前就去做子宫肌瘤剥除手术,所以对于到他门诊来咨询的女性朋友,除非肌瘤的大小和位置会影响怀孕,否则他一般会建议生完孩子再考虑手术,甚至生完孩子也不一定需要手术。

  以徐焕的专业眼光看,子宫肌瘤在孕前需要评估,对于那些生长部位已影响到怀孕的肌瘤,“如突向宫腔的子宫肌瘤以及长在宫腔内的纯黏膜下肌瘤建议在孕前手术。”徐焕进一步解释,怀孕后子宫的血供变得丰富,会助长肌瘤的生长,肌瘤若是往子宫腔方向生长,可以导致早产或流产,有些巨大的子宫肌瘤在孕期还会发生红色变性导致腹痛、发热等,使产妇不得不终止妊娠。

  对于那些必须在生育前做子宫肌瘤剥除手术的女性,段涛绝不推荐在腹腔镜下行微创手术剥除肌瘤时使用电切和电烫。

  “用电切和电烫对于妇科医生来讲很简单,不需要在腹腔内打结缝合,手术时间也可以缩短。但这种做法会明显增加未来怀孕时自发性子宫破裂的风险。肌瘤剥除后的手术创面经过缝合以后可以很好地愈合,而一旦使用了电烫或电凝,整个创面的肌肉组织就会被碳化,无法愈合形成一个像坑一样的缺陷,怀孕后,随着子宫的逐渐增大,很容易发生子宫破裂。”段涛解释说。